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성희롱 및 성폭력 신고

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성희롱ㆍ성폭력 피해 신고서
신상정보	신고인 (피해자)	성명	소속
	신고인 (피해자)	직급	연락처(e-mail)
	※ 대리인	성명	연락처
	※ 대리인	신고인과의 관계	e-mail
	* 신고접수에 대해 당사자의 동의를 구하셨습니까? 예 아니오 * 대리인이 신청하는 경우 신청인 란도 함께 기재 바랍니다.
	피신고인 (행위자)	성명	소속
	피신고인 (행위자)	직급	신청인과의 관계
※ 신고내용	1. 피해유형(*중복선택 가능)
	1. 언어적 괴롭힘 2. 신체적 접촉 3. 학업/업무상 차별 4. 스토킹 5. 기타
	2. 피해발생 횟수 및 기간
	발생횟수 : 일회성 반복성 최초 발생일 : 최근 발생일 :
	3. 피해 발생에 대해 신고인이 취한 반응 및 행동
	1. 아무 행동도 취하지 않음 2. 말 또는 행동으로 거부 의사 표현 3. 제3자를 통해 문제제기 4. 변호사, 경찰의 도움을 구함 5. 기타
	4. 피해자의 반응에 대한 피신고자의 행동 변화/반응

요구사항	1. 성희롱의 중지 2. 공개사과 3. 징계 등 인사조치 4. 기타

취 소